Spanische Krankenhäuser haben in den letzten Wochen einen starken Anstieg von Dengue-Fällen bei Reisenden aus Kuba festgestellt, einem Land, das unter einer starken Epidemie dieser durch einen Virus verursachten und durch Mückenstiche der Gattung Aedes übertragenen Infektionskrankheit leidet. Die von den autonomen Gemeinschaften angebotenen verfügbaren Daten sind noch vorläufig und es ist absehbar, dass sie aufgrund von Meldeverzögerungen in naher Zukunft zunehmen werden, aber es zeigt bereits jetzt, dass fast zwei Drittel der etwa hundert Diagnosen, die diesen Sommer in Spanien gemeldet wurden.
„Nach zwei Jahren der Pandemie, in denen es aufgrund von Reisebeschränkungen nur wenige importierte Fälle gab, kehren wir auf das Niveau von 2019 und früheren Sommern zurück. Die Besonderheit besteht nun darin, dass die Mehrheit der erkrankten Touristen aus einem einzigen Land kommt, nämlich Kuba“, erklärt Marta Díaz Menéndez, Leiterin der Abteilung für importierte Pathologie und internationale Gesundheit am Krankenhaus Carlos III (Madrid).
Dieses Gesundheitszentrum hat in den letzten zwei Wochen 15 Dengue-Patienten behandelt , von denen 13 aus Kuba kamen. „Die meisten“ der 36 Patienten, die in der Autonomen Gemeinschaft Madrid und neun in Andalusien behandelt wurden, waren in dieses Land gereist; die Hälfte der 14 in der valencianischen Gemeinschaft; sechs der acht aus Navarra; und die beiden in Extremadura ins Krankenhaus eingelieferten Daten, gemäß den von den Gemeinden angebotenen Daten, die die Daten des Landes enthalten, aus dem die Patienten gereist sind.
„Das passiert nicht nur in Spanien. Wir gehören zu einem internationalen Netzwerk spezialisierter Zentren für Tropenmedizin und andere Länder haben das gleiche Phänomen beobachtet“, fügt Díaz Menéndez hinzu. Kuba ist auch das erste Herkunftsland von importierten Dengue-Fällen, die in Frankreich diagnostiziert wurden – 44 der 123 positiven Fälle, die bis zum letzten Tag 26 entdeckt wurden –, während 193 der 216 betroffenen Touristen in Florida (USA) ebenfalls von der Insel kamen.
Dengue ist eine Krankheit, die durch ein Virus der Gattung Flavivirus verursacht wird, von dem es vier Serotypen namens 1 bis 4 gibt, die endemisch in den meisten tropischen Gebieten der Welt zirkulieren. Obwohl bis zu 80 % der Infektionen asymptomatisch verlaufen, führt der Rest der Fälle neben anderen Symptomen zu hohem Fieber und einem Hautausschlag, und eine kleine Anzahl von Patienten (weniger als 5 %) entwickelt schwerwiegende Erkrankungen wie hämorrhagisches Denguefieber, das sie werden tödlich in bis zu einem Drittel der Fälle.
“Dies tritt auf, wenn der Patient keine angemessene Behandlung erhält, daher ist es wichtig, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn er in ein Endemieland gereist ist und Symptome entwickelt”, sagt Díaz Menéndez. Obwohl es keine spezifische Behandlung in Form von Virostatika gibt, “wird die Sterblichkeit stark reduziert, wenn der Patient während der schweren Phase eine gute Lebenserhaltung auf einer Krankenhausstation erhält”, fügt der Spezialist hinzu.
Das Bestehen der Krankheit verleiht dem Serotyp, der die Infektion verursacht hat, für den Rest des Lebens Immunität, für die anderen drei jedoch nur von kurzer Dauer. „Eine zweite Infektion mit einem anderen Serotyp zu erleiden, erhöht das Risiko, eine ernsthafte Erkrankung zu entwickeln, und dies verkompliziert die Situation in Kuba und anderen Ländern in der Region, da dort gleichzeitig die Serotypen 1, 2 und 3 zirkulieren“, sagt Manuel Linares Rufo. Präsident der iO Foundation, spezialisiert auf Tropen- und Reisemedizin.
„Das Dengue-Virus ist in der Karibik, in Brasilien und anderen lateinamerikanischen Ländern stark verbreitet, aber in Kuba, einem Land, in das Spanier viel reisen, ist die Situation besonders kompliziert. Dort ist der natürlich alle vier oder fünf Jahre auftretende Höhepunkt der Epidemie mit lokalen Faktoren wie Brennstoffbeschränkungen zusammengefallen, die die Anzahl der Begasungen und die Reduzierung der Präventionsbemühungen während der Pandemie begrenzen“, erklärt Linares Rufo.
Die vom kubanischen Gesundheitsministerium vorgelegten Daten zeigen, dass das Land in diesem Sommer unter der schlimmsten Dengue-Epidemie der letzten Jahre leidet, wobei in der dritten Augustwoche fast 12.000 Fälle gemeldet wurden. Wenn sich dieser Trend fortsetzt – die Zirkulation des Virus vervielfacht sich in der Regenzeit zwischen Mai und Ende Oktober – werden die Zahlen für diese Saison die von 2019, dem letzten Jahr, in dem die Karibikinsel einen epidemischen Höhepunkt erreichte, übertreffen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurden in diesem Jahr auf dem amerikanischen Kontinent mehr als drei Millionen Fälle entdeckt, von denen 28.000 schwerwiegend waren und 1.534 Todesfälle verursachten.
Die Hauptübertragungsform des Dengue-Virus erfolgt durch den Stich von Aedes -Mücken , obwohl eine Ansteckung auch durch Kontakt mit dem Blut eines Patienten, von der Mutter auf das Kind während der Geburt und in Ausnahmefällen durch Sex erfolgen kann. Das Krankenhaus Ramón y Cajal diagnostizierte 2019 einen der weltweit ersten Fälle einer Übertragung der Krankheit auf diese Weise.
Experten empfehlen, sich gut über die Seuchensituation im Reiseland zu informieren. „Es ist wichtig, Mückenstiche mit Abwehrmitteln und möglichst körperbedeckender Kleidung vorzubeugen, insbesondere wenn bekannt ist, dass die Infektion bereits einmal überstanden ist“, rät Linares Rufo. Für den Fall, dass der Reisende beginnt, Symptome zu entwickeln, sollte die Einnahme von Ibuprofen oder anderen ähnlichen NSAIDs vermieden werden, um Fieber und Beschwerden zu reduzieren. “Die angezeigte Behandlung ist Paracetamol, weil Dengue einen Abfall der Blutplättchen verursacht, den Ibuprofen verschlimmert, und die Einnahme ist kontraproduktiv”, fügt der Experte hinzu.
Dengue war eine der Krankheiten, die wie das Gelbfieber zu Beginn des 20. Jahrhunderts in Europa dank der Ausrottung der Mücke Aedes aegypti in Küstenstädten ausgerottet wurde. Dieses Insekt ist nicht in der Lage, die Winter im Mittelmeerraum zu überleben, aber die damaligen Merkmale der Schifffahrt begünstigten jährliche Wiederansiedlungen im Frühling und Sommer, was zu großen Epidemienausbrüchen führte.
Die Situation hat sich mit dem Auftauchen der Aedes albopictus, besser bekannt als Tigermücke, geändert, deren Eier mäßige Kälte überstehen, die sich in den letzten zwei Jahrzehnten in Gebieten Spaniens wie der Mittelmeerküste und einigen Punkten im Ebro Tal und Ortschaften der kantabrischen Küste etabliert hat. Das Vorhandensein dieser Art, die Dengue und andere Viren wie Zika und Chikungunya übertragen kann, und die Ankunft infizierter Reisender aus endemischen Gebieten hat in den letzten Jahren zu kleinen Dengue-Ausbrüchen in Spanien geführt , was auch in anderen Ländern vorgekommen ist. Europäer wie Frankreich, das in diesem Sommer sieben lokale Infektionen registriert hat.
Um diesen Fällen vorzubeugen, haben die Verwaltungen Protokolle entwickelt, die versuchen, die Spur importierter Dengue-Fälle nach ihrer Ankunft in Spanien in den Gebieten mit der Präsenz der Tigermücke zu verfolgen. „Der Prozess beginnt in den Krankenhäusern. Bei den Patienten wird eine epidemiologische Untersuchung durchgeführt, um herauszufinden, wo sie sich aufgehalten haben und ob sie von Mücken gestochen wurden. Dann besuchen wir die Orte, an denen die Virämiephase vorbei ist [wenn das Vorhandensein des Virus im Blut höher ist und es die Mücke infizieren kann], um die Brutstätten zu eliminieren. Mit dem Einsatz von Fallen überwachen wir auch, ob es Mücken gibt, die das Virus übertragen, in diesem Fall werden aktivere Maßnahmen ergriffen, um die erwachsenen Exemplare in der Gegend abzutöten“, erläutert Núria Busquets, Spezialistin für Arboviren und Mücken bei IRTA-CReSA,
Bild: Copyright: albertopardo
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